筆者（とも）

記事を書いている僕は、作業療法士として6年病院で勤め、その後デイサービスで管理者を4年、そして今はグループホーム・デイサービス・ヘルパーステーションの統括部長を兼務しています。

日々忙しく働かれている皆さんに少しでもお役立てできるよう、介護職に役立つ情報をシェアしていきたいと思います。

読者さんへの前おきメッセージ

介護職員は、医師や看護師のような医療資格を持っていないため、利用者さんに対して直接的な医療行為を行うことは法律で認められていません。

ただし、例外として、体温や血圧を測るような簡単な健康管理や、薬を利用者さんが服用する際のサポートなど、医療行為には該当しないとされる作業については、介護職員が行うことが認められています。

また、爪切りなど規制対象外とされている一部の医療行為に関しても、介護職員が対応できます。

さらに、令和4年12月1日に厚生労働省が発表した通知では、介護現場で行われる一部の行為については「これは医療行為に該当しない」という判断が示されました。

この通知により、介護職員が行える業務の範囲がより明確になり、現場での対応がスムーズに進められることが期待されています。

では今から【医療行為とみなされない行為】を順に確認していきたいと思います。

この記事を読む価値

• 箇条書きでわかりやすくまとまっています。
• このままコピーをして施設に貼り付けておくと便利です。
• 3分で読み終わる内容です。

それでは早速、見ていきましょう。

参考資料：厚労省HP

医療行為とは見なされず、介護職員が行ってもよい行為

医療行為とみなされない行為は、次の10項目に分けることができます。

それぞれ具体的にみていきましょう。

① インスリンの投与の準備 片付け関係

あらかじめ医師から指示されたタイミングでの実施の声かけ

見守り

未使用の注射器の利用者さんへの手渡し

使い終わった注射器の片付け（注射器の張りを抜き、処分する行為を除く）

利用者さんが血糖測定・血糖値の確認を行った後に、「当該血糖値があらかじめ医師から指示されたインスリン注射を実施する血糖値の範囲と合致しているか」の確認

利用者さんが準備したインスリン注射の目盛りが、あらかじめ医師から指示されたインスリンの単位数と合っているかの読み取り

② 血糖値測定関係

利用者さんへの持続血糖測定機のセンサーの貼付

血糖測定器の測定値の読み取り

③ 経管栄養関係

皮膚に発赤等がなく、身体へのテープの貼付に当たって専門的な管理を必要としない利用者さんについて、利用者さんの身体に留置されている経鼻胃管栄養チューブを留めているテープが外れた場合や、汚染した場合に、あらかじめ明示された貼付位置に再度は貼付を行うこと

経鼻栄養の準備（栄養等を注入する行為を除く）・片付け（栄養等の注入を停止する行為を除く）
※なお、以下の3点については医師また看護職員が行うこと

④ 喀痰吸引関係

吸引器に溜まった汚水の破棄

吸引器に入れる水の補充

吸引チューブ内を洗浄する目的で使用する水の補充

⑤ 在宅酸素療法関係

利用者さんが援助を必要としており、酸素マスクや経鼻カニューレを装着していない状況下で

あらかじめ医師から指示された酸素流量の設定

酸素を流入していない状況下における、酸素マスクや経鼻カニューレの装着等の準備

酸素離脱後の片付け
※酸素吸入開始（流入が開始している酸素マスクや経鼻カニューレの装着を含む）や停止（吸入中の酸素マスクや経鼻カニューレの除去を含む）は医師、看護職員または利用者さん本人が行うこと。

酸素供給装置の加湿瓶の蒸留水の交換、機器の拭き取りなど、機械の使用に関わる環境の整備

在宅人工呼吸器を使用している利用者の体位変換を行う場合に、医師または看護職員の立ち会いの下での、人工呼吸器の位置の変更

⑥ 膀胱留置カテーテル関係

膀胱留置カテーテルの蓄尿バックからの尿破棄（DIBキャップの開閉を含む）

膀胱留置カテーテルの蓄尿バックの尿量及び尿の色の確認

膀胱留置カテーテル等に接続されているチューブを留めているテープが外れた場合に、あらかじめ明示された貼付位置への再度貼付

専門的管理が必要ないことを医師または看護職員が確認した場合のみ、膀胱留置カテーテルを挿入している利用者の陰部洗浄

⑦ 服薬等介助関係

利用者さんの状態が、上記①～③を満たしていることを医師、歯科医師または看護職員が確認し、これらの免許を有していない者による医療品の使用の介助ができることを本人または家族等に伝えている場合に、事前の本人または家族等の具体的な依頼に基づき、医師の処方を受け、あらかじめ薬袋等により利用者ごとに区分し授与された医薬品について、医師股は歯科医師の処方及び薬剤師の服薬指導の上、看護職員の保健指導・助言を尊守した医薬品の使用を介助すること。

具体的には、

水虫や爪白癬に罹患した爪への軟膏または外用液の塗布（褥瘡の処置を除く）

吸入薬

分法された液剤の内服の介助

⑧ 血圧等測定関係

新生児以外の者であって入院治療の必要ない者に対して、動脈血酸素飽和度を測定するため、パルスオキシメーターを装着し、動脈血酸素飽和度を確認すること

半自動血圧測定器（ポンプ式を含む）を用いた血圧の測定

⑨ 食事介助関係

食事（とろみ食を含む）の介助

⑩ その他

入れ歯の着脱・洗浄

参考文献：月刊デイvol.279

おわりに

いかがだったでしょうか。

デイサービス（通所介護）とは、介護保険法に規定されている介護サービスのひとつです。

高齢者の方を車で送迎し、レクリエーションやリハビリ、食事、入浴などの各種プログラムが提供され、心身機能の維持向上や他者との交流、孤立感の解消などを目的とし他施設です。

この記事は、このデイサービスで看護師がどのような業務をして、どのような役割があるかを解説します。

普段、私はデイサービスで勤務しているので、より具体的に現場に沿った内容をお伝えすることができるか思います。

是非、最後まで読んでみてください。

動画視聴のご案内

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動画で見たい方は、画像をタップしてください。

健康状態の確認

利用者さんのバイタル（体温・血圧・脈拍など）を確認します。

普段との差を確認し、必要に応じて入浴やリハビリテーションを中止または一部実施などの調整をし、利用者さんの体調の状態に応じて、活動量を調整しながら支援を行います。

健康管理は、デイサービスにおいて看護師が担う主な仕事です。毎日利用者さまの健康状態を観察し、体調の変化を見逃さないようにします。

また医師の指示に基づいて、必要なモニタリングを行います。

例えば血中酸素濃度（SPO2）、尿量、血糖測定、シャント音の確認など、その方に必要な計測を行います。

異常な変化や症状を早期に把握し、必要な処置や介入を行うことで、利用者さんの健康状態を維持させます。

医療処置

パウチ交換、軟膏の塗布、ガーゼや包帯を巻くなどの医療処置、インシュリン注射や胃ろう管理などの医療補助行為も看護師の仕事です。

これは、介護職には資格上許されておらず、医師の指示に基づいて看護師が処置を行います。

実際にデイサービスで行える医療処置と、できない医療処置はこちらの記事がとても参考になりますので、興味がある方はこちらをご覧ください。みんなの介護

服薬管理

利用者さんの薬の配薬、服薬内容の確認、服薬指導、副作用の監視などを行い、安全な薬物療法を確保します。

必要に応じて、外部の訪問看護師や医師、薬剤師と相談や連絡をする場合もあります。

誤飲や飲み忘れがないよう、服薬管理をするのも看護師の役割です。

口腔ケア

看護師が口腔ケアを担当するデイサービスも多いです。

デイサービスには「口腔機能訓練加算」というものがり、口腔ケアや評価を実施している利用者さんが大勢おられます。

利用者さんの口腔状態を定期的に評価し、食後に口腔ケアを促します。

また口腔ケアの必要な利用者さんは、嚥下障害をもっておられる方も大勢おられます。

そういった方は、口腔ケアと同時に、嚥下機能の評価や栄養状態の把握なども行う必要があります。

外部との連携

看護師は必要に応じ、外部との連携や相談も行います。

医師やケアマネージャー、ご家族と連携し、利用者さんの状況を伝えたり、確認する作業も担います。

デイサービスの看護師が、利用者さんの異常をいち早く察知し、それを外部と共有することで、円滑な医療的処置を実施することができます。

爪切り

利用者さんの爪切りを看護師が担当しているデイサービスもあります。

高齢者の足の爪は、爪白癬や肥厚している爪、巻き爪などが多くみられます。

介護職員も爪切りを実施することはできますが、出血の可能性が高く、どこまで切るのか判断が必要なため、看護師が実施していることが多いです。

看護師が爪切りをできないと判断し場合、医療機関でその治療と合わせて爪の切り方も医師の指示を仰ぐ必要があります。

感染症の予防や衛生管理

感染症の予防や衛生管理も担います。

熱発者への対応、嘔吐者への対応なども看護師の仕事です。

介護職員へ専門的な指導をし、的確な指示を出すことで、感染のまん延を防ぐことができます。

なお、デイサービスには感染症マニュアルが整備されているはずです。

まだ整備できていない施設の方は、こちらを参考にしてください。

https://kaigoshi-tomoblog.com/prevention-and-prevention-of-the-spread-of-infectious-diseases/

緊急時・急変時の対応

緊急時・急変時の対応は、必ず必要な業務になります。

介護施設では利用者の転倒・熱発・嘔吐・意識消失・誤嚥などの緊急時・急変時が生じます。

この場合、とくに看護師に求められるのは応急処置です。

専門性のある的確な応急処置をすることで、利用者さんの予後が変わります。

その他の職員が、緊急時・急変時にどのように動くかは、緊急対応マニュアルを用意しているはずです。

マニュアルには、具体的な緊急事態のシナリオや手順、関係機関の連絡先などが記載されていて、スタッフが迅速かつ効率的に対応できるようになっています。

介護施設における緊急時・急変時対応マニュアルも別の記事にしていますので、興味のある方はこちらもご覧ください。【介護施設】緊急時・急変時対応マニュアル【研修にも使える内容】

記録

介護・看護記録や連絡帳記入も大事な仕事です。

介護・看護記録にはどのような処置をしたかなどを記載します。

連絡帳へは、もし軟膏などがきれてしまった場合の報告や、皮膚の異常（擦過傷、打撲痕など）の報告、医療機関の受診の打診など、ご家族が知っておいた方が良い情報を記載します。

その他

現場の介護職を手伝うことも多く、入浴や食事の介助、排泄の援助、移動や移乗介助、リハビリテーションやレクレーションの補助なども行います。

利用者の病歴や医療情報、服薬情報の管理をしている場合もあります。

また、利用者さんの健康相談を通じて利用者さまの自立を促す役割もあります。

おわりに

いかがだったでしょうか。

この記事では、デイサービスの看護師の仕事内容について説明しました。

デイサービスにもいろいろな種類があり、1日型や半日型、リハビリ特化型などさまざまです。

そのデイサービスの特徴によって、看護師の仕事も若干変わってきます。

もしデイサービスでの仕事を考えておられるなら、一度見学に行き、管理者に仕事内容を具体的に確認することをお勧めします、

それではこれで終わります。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

この研修資料が、御社の運営にお役立ていただければ幸いです。

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介護サービスごとにわかりやすく、情報公表調査で確認される研修と、義務づけられた研修を分けて記載しています。

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