食事・水分量の減少：
普段より食べられなくなり、水分補給も減ります。本人が「おなかが空かない」「喉が渇かない」と言う場合もあります。急変の前には飲み食いが進まなくなることが多いです。

眠気・意識レベルの低下：
眠る時間が増え、起きていてもぼんやりして反応が鈍くなります。呼びかけにうなずく程度の反応しかしなかったり、目を開けてもすぐにまた眠ってしまうことがあります。

呼吸の変化：
呼吸が浅く速くなる、いびきのような音が出る、あるいはしばらく呼吸が止まったように見えることがあります。唇や手足の指先が紫色っぽくなる（チアノーゼ）場合もあります。呼吸が不規則になるのも特徴です。

循環の変化：
皮膚が冷たくなったり、手足がむくんで硬くなることがあります。脈（手首で触れる鼓動）が弱くなったり、血圧が下がる場合があります。手のひらの色が悪くなる、冷や汗をかくこともあります。

体温の変化：
急に熱が出たり、逆に冷や汗をかいたりします。手足が冷え切って体温が低くなることもあります。

排泄機能の低下：
トイレや排便の回数が極端に減り、おしっこの量が減少します。体に水分が残り、手足や腰がむくんで硬くなることがあります。急変前におむつがびしょ濡れになるなどの変化に注意しましょう。

痛みのサイン：
顔をしかめる、泣き声をあげる、体を強ばらせるなどの動きは痛みや苦しみのサインです。急変前にこうしたサインが見られることもあります。認知症の利用者さんは痛みを言葉で表現しにくいので、表情や声に注意しましょう。

精神・行動の変化：
突然の不安感やせん妄（意味のわからない言動、幻覚）が起こることがあります。たとえば、「亡くなった母が迎えに来た」といった話をすることもあります。

①安全確保と声かけ
周囲に危険がないか確認し、利用者さんが倒れないよう体を支えます。大声で「○○さん」と名前を呼び、意識や呼吸の有無を確認しましょう。

②応援を呼ぶ
近くの職員や看護師、医師に助けを求めます。緊急コールやナースコールで「急変が起きています」と伝え、すぐ駆けつけてもらいましょう。複数人で連携することで、落ち着いて処置できます。

③呼吸・脈拍の確認
意識がない場合はすぐに呼吸と脈拍を確認します。呼吸がなければ胸骨圧迫（心臓マッサージ）を開始し、救急隊到着まで続けましょう。呼吸があれば、頭を少し後ろに傾けて気道を確保し、呼吸数を数えます。脈拍が弱い場合は大声で助けを呼びつつ圧迫を続けます。

④医療への連絡
状況に応じて救急車（119番）を要請します。呼吸困難や大量出血など明らかに緊急を要する場合はすぐに救急車です。それ以外の場合は、施設のルールに従い看護師や当直医へ連絡します。看取りの方針で延命措置をしない決定がある場合は、その方針に従いましょう。

⑤応急処置
呼吸がある場合は気道確保と観察を続けます。意識がない場合はあおむけに寝かせ、頭を少し後ろに倒して気道を開けます。口の中にある吐物や唾液はやさしく拭き取り、必要であれば吸引器で取り除きます。呼吸がある場合は、酸素投与やタオルで口を覆うなどして潤いを保ち、体位変換などで安楽を図ります。

⑥安楽のためのケア
苦しそうであれば体位を調整して楽にします。半座位や側臥位（横向き）にする、枕で顔や体を支えるなどします。背中にゆっくりと手を当てる、タオルや毛布で体を優しく覆うなど、そっとした触れ合いで安心感を与えます。

⑦家族への連絡・対応
状況が落ち着いたら、速やかにご家族に状況を伝えます。難しい言葉は避け、簡潔に説明しましょう。ご家族が駆けつけたときには、落ち着いて迎え入れ、共に安心して過ごせるようサポートします。

⑧記録と報告
急変の時間、状況、行った処置を記録します。情報は引き継ぎや今後のケアに重要です。

【ご本人への声かけの例】

• 「○○さん、今一緒にいますよ」
• 「痛くないように、ゆっくり息をしましょうね」
• 「大丈夫ですよ」と目を見て優しく伝える
• 手を握る、肩に触れるなど、やさしいふれあいをする

【ご家族への声かけの例】

• 「今までよく頑張ってこられましたね」
• 「お気持ちお察しします」
• 「私たちでよければ何でもお手伝いします」

日常的な観察と記録：
体温、血圧、脈拍などバイタルサインを定期的にチェックし、記録します。普段と違う変化を早めに察知するため、申し送りノートや記録アプリを活用しましょう。

緊急物品・マニュアルの確認：
酸素ボンベや吸引器、AEDなどの使い方と設置場所を定期的に確認します。施設の緊急対応マニュアルを読み返し、手順を頭に入れておくことも大切です。

職員間の役割分担・訓練：
普段から急変対応シミュレーションを行い、通報担当、処置担当、記録担当などを決めておきます。夜勤帯など人手が少ない時間帯でも対応できるよう練習し、協力体制をつくりましょう。

ケア方針の共有：
利用者さんやご家族と事前に延命措置や看取りについて話し合い、方針を文書で残しておきます。スタッフ全員でその方針を共有し、急変時にも確認しやすい状態にしておきましょう。

コミュニケーションの徹底：
申し送りやミーティングで日頃から利用者さんの体調や様子を共有します。小さなサインでも全員が把握していれば、急変を早期に発見して冷静に対応できます。

心構えと情報共有：
急変対応は緊張しますが、慌てない心構えが重要です。職員同士で経験談や対応法を共有し、互いに学び合いましょう。

外部との連携：
かかりつけ医や訪問看護ステーションなど、地域の医療機関との連携を確認しておきましょう。緊急時に相談できる連絡先を明確にし、すぐ連絡できるよう準備しておきます。

マニュアルの共有：
急変対応マニュアルは職員全員がアクセスできるようにしておき、定期的に見直します。全員が内容を把握していれば、緊急時に混乱しにくくなります。

研修と学習：
定期的に研修や勉強会に参加し、新しい知識や技術を身につけましょう。職員が学び合う姿勢が、現場の安全性とケアの質向上につながります。

職員の健康管理：
急変対応には精神的・肉体的な負担が大きいため、自分の体調にも注意しましょう。疲労がたまっていると感じたら無理をせず上司に申し出るなどして、しっかり休息をとってください。

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