とも

こんにちは、とも(@tomoaki_0324)です。看取り期でも「楽さ」と「尊厳」を大切にした、褥瘡予防の実践ポイントをまとめた記事です。

看取り期にある利用者さんにとって、褥瘡は大きな苦痛につながる可能性があります。

そして終末期のケアでは、「予防のために何をするか」だけでなく、「本人にとって楽であるか」「尊厳を守れているか」という視点が何より大切です。

無理な体位変換や過度な処置は、かえって苦痛を増やしてしまうこともあります。

本記事では、看取りケアの基本的な考え方をふまえながら、終末期における褥瘡予防のポイントを、現場ですぐ実践できる形で整理します。

利用者さん本人とご家族に寄り添った、やさしいケアを考えるヒントとしてお役立てください。

この記事を読むメリッ

看取りケアとは│余命期に寄り添うケアの基本

看取りケアとは、余命が数週間～数か月と判断された終末期（ターミナル期）にある患者・利用者に対して行うケアであり、目的は「治すこと」ではなく、苦痛の緩和とQOL（生活の質）の向上にあります。

医療現場では、余命が数か月と診断された段階からターミナルケアが始まり、症状が進むにつれて在宅や施設での看取りケアへと移行していきます。

看取りとは単に“亡くなる瞬間に立ち会うこと”ではなく、

といったプロセス全体を指します。

終末期では、身体の痛みや不安を和らげる緩和ケア的な視点が重要で、ご本人とご家族の「自分らしい最期」を尊重しながらケアを行います。

看取りケアは、残された時間をできる限り安楽に、その人らしく過ごせるよう支える大切な取り組みです。

褥瘡発生リスクが高まる理由

看取り期は身体機能が低下し、褥瘡が発生しやすくなる時期です。

まず、活動量や可動域の低下によって長時間同じ体位が続き、圧迫が持続しやすくなります。

歩行や座位が保てていた人でも、寝たきりになるほど活動性が下がるとリスクは大きくなります。

また、末期には意識低下や認知機能の低下により痛みや違和感を訴えられない場合も多く、自分で寝返りがうてなくなることが直接的な要因となります。

また、上体を起こす際に皮膚に“ずれ”や摩擦が生じ、血流が低下します。

高齢者の皮膚は乾燥しやすく薄いため、わずかな摩擦や湿潤でも損傷が起こりやすいという特徴があります。

さらに、栄養・水分不足も大きな要因です。

食欲低下、嘔吐、吸収障害などで低栄養になると皮膚や組織が薄くなり骨突出が目立ち、圧迫部位で褥瘡が発生しやすくなります。

低アルブミンの状態では浮腫が生じ、皮膚がより脆くなります。

また、排泄物や汗による湿潤は皮膚バリアを壊し、感染・炎症のリスクを高めます。

これらの直接要因に加え、看護・介護の人員不足など環境面の問題も褥瘡発生を助長します。

基本原則：苦痛の軽減と尊厳保持

繰り返しになしますが、看取りケアでの褥瘡予防の第一原則は、患者・利用者の苦痛を増やさないことです。

終末期では、痛みや不快感を与えないケアが最優先となるため、無理な体位変換や過度な刺激は避けます。

例えば、本人が「右を向いている方が楽」と感じている場合は、その姿勢を尊重しつつ、浮腫や骨の突出に配慮して自動体位変換マットやクッションで圧迫を逃がす工夫をします。

看取り期の褥瘡ケアで大切なのは、以下のような考え方です。

褥瘡予防の実践ポイント

では次に、褥瘡予防の実践ポイントを4つの項目に分けて、具体的にお伝えします。

①体位変換の工夫

体位変換は通常2時間前後ごとに行うことが推奨されていますが、終末期ではご本人が楽に感じる姿勢を最優先しつつ、こまめな圧迫除去を心がけます。

対策としては以下のとおりです。

これらの工夫により、負担をかけずに褥瘡の進行を防ぎやすくなります。

②スキンケア

終末期の皮膚は非常に脆弱なため、清潔保持と保湿、摩擦・ずれの予防が重要です。

湿潤や摩擦を最小限にすることで皮膚障害の予防につながります。

③栄養・水分管理

良好な栄養状態は皮膚の修復力を高め、褥瘡予防に欠かせません。

無理に栄養・水分を押し込まず、ご本人の負担にならない方法を選ぶことが大切です。

④ご家族への説明と共有

看取り期には、ご家族の不安や迷いが大きくなるため、自然な身体変化への理解を促すことが重要です。

ご家族への丁寧な説明と共有は、安心感につながり、ケアチームと協力した看取りにつながります。

エンゼルケア時の皮膚保護と処置

死亡後のエンゼルケアでも、亡くなった方の皮膚の尊厳を守る配慮が欠かせません。

褥瘡がある場合は、まず創部周囲を丁寧に洗浄し、乾いたガーゼで患部を覆います。

浸出液が多いときは、フィルム材を貼った上で大きめの吸収パッドやおむつを用いて保護します。

この際、テープで強く固定せず、ずらしやすい状態を保つことが重要です。

その後、皮膚全体にワセリンなどの保湿剤を塗布し、乾燥や皮膚のはがれを防ぎます。

これらの処置は、主に次の目的があります。

ケアを行う際は、ご遺族にも状況を説明しながら、故人を大切に扱う姿勢を示すことが大切です。

現場での工夫事例

では次に、現場での工夫事例を4つお伝えします。

体位調整の工夫例

体位変換が難しい方に対して「寝具を2～3時間ごとに少しずらすだけでも血流改善につながる」として、以下のような工夫が行われています。

無理な体位変換が難しい終末期でも、こうした“小さな調整”が褥瘡予防に効果的です。

スキンケアの工夫例

保湿剤を嫌がる方には、感触を和らげるための工夫がされています。

肌への刺激を最小限にしながら、保湿と清潔保持を両立しています。

栄養・水分管理の工夫例

終末期でも少量で栄養を摂れるよう、次のような工夫が行われています。

無理のない形で栄養と水分を確保し、体力低下や皮膚脆弱を軽減する工夫です。

家族参画の例

ご家族には、負担にならない範囲で具体的な関わり方を提案しています。

ご家族が関われる時間をつくることで、ケアへの理解や安心感が深まります。

これらの工夫を総合的かつ継続的に実践することで、看取り期であっても褥瘡の進行を最小限に抑え、利用者さんの苦痛緩和と尊厳ある最期の時間を支えることが可能になります。

おわりに

いかがだったでしょか。

看取りケアにおける褥瘡予防は、「できる限り防ぐ」こと以上に、「苦痛を与えず、その人らしさを守る」ことが大切です。

終末期では、体位変換やスキンケア、栄養管理のすべてにおいて、ご本人の楽さとご家族の思いを尊重した判断が求められます。

小さな圧抜きや保湿、声かけといった日々の積み重ねが、穏やかな時間につながります。

チームと家族が同じ方向を向き、最期まで安心して過ごせる環境を整えることが、看取りケアに関わる私たちの大切な役割です。

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