【介護施設】高齢者虐待防止に資する研修【不適切なケアの予防】

この記事を読む価値

• 「高齢者虐待とは、身体拘束とは」を簡単に振り返ります
• 「不適切なケアとは何か、その予防法」を理解できます
• グループワークをすると、1時間程度の研修にすることができます

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それではさっそく見ていきましょう。

高齢者虐待とは、身体拘束とは

まずは「高齢者虐待とは何か」、「身体拘束とは何か」について復習しておきましょう。

高齢者虐待とは

高齢者虐待とは、高齢者が介護施設・ご家族などから、身体的・経済的・心理的に権利を侵害されることです。

いわゆる高齢者に対する深刻な人権侵害のことです。

高齢者虐待には、次の5つの種類があります。

この5項目に該当する行為は、【高齢者虐待防止法】により禁止されています。

法律で禁止されているため、それを破ると勿論、刑罰が科されます。

どのような刑罰があるのか気になる方は、こちらの記事を参考にしてください。このまま使える！【介護施設】高齢者虐待の防止に資する研修

身体拘束とは

身体拘束とは、本人の意思に反し、次のような方法で行動を制限することを言い、介護施設では原則禁止されています。

しかし身体拘束は、「緊急やむを得ず」身体拘束を行うことが認められる場合のみ、認められます。

次に「緊急やむをえない場合」とは何か、どのような対応をするのか、をみていきます。

緊急やむを得ない場合の対応

身体拘束は「生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束を行ってはならない」と定められており、緊急やむを得ない場合も、次の3つの要件をすべて満たす必要あります。

仮にこの3つの要件を満たす場合でも、以下の①〜④の手続きを進めなければなりません。

① 施設全体での判断

「緊急やむを得ない場合」に該当するかどうかの判断は、個人や数名では行わず、施設全体としての判断が行われるように、あらかじめルールや手続きを決めておく必要があります。

② 説明と理解

利用者さん本人やご家族に対して、身体拘束の内容、目的、理由、拘束時間、時間帯、期間などをできる限り詳細に説明し、理解を得ることが必要です。

その際の手続きや説明者についても、事前に明文化しておく必要があります。

③ 常に観察・再検討する

やむを得ず身体拘束を行う場合は、常に観察・再検討し、要件に該当しなくなった場合にはただちに解除しな ければなりません。

④ 記録の義務化

やむを得ず身体拘束などを行う場合には、その対応および時間、その際の利用者さんの心身状況、緊急やむを得なかった理由を記録しなければなりません。

身体拘束についての研修資料を探している方は、こちらの記事を参考にしてください。【介護施設】身体拘束の排除の為の取り組みに関する研修

不適切なケアとは

明らかな虐待とは言い切れないけれど、決して正しい方法でもない、「倫理的にグレーゾーン」であるケアのことです。

ここまで挙げた高齢者虐待・身体拘束に当たらない行為であっても、不適切なケアはいずれ虐待などにつながると考えられます。

では、次によくある不適切なケアをあげてみます。

よくあるのが「利用者さんを座らせておく」という行為です。

どこの施設も「リスク管理」や「人手不足」に悩んでいるかも知れません。

しかし、「一人で勝手に動かないで」「座っていて」などの言葉は「行動を制限する」ことになり、利用者さんの「尊厳」を奪うことにつながります。

施設全体で「どうすればこのような声かけをせずに済むのか」を考えて対処することが、虐待防止への取り組みの一環にもなります。

不適切なケアを減らしていく取り組み

2024年度より「虐待防止検討委員会の設置」が、どの介護サービスにも義務付けられています。

「虐待防止検討委員会」では、不適切なケアに対して、次のようなことを検討してみてはいかがでしょうか。

理念や運営方針の共有

まずは事業所が掲げる理念や運営方針を明確に言語化し、それを職員全体で共有することが大切です。

また理念や方針を実現していくために、実際とるべき行動や提供する介護サービスについて具体的な内容にまで落とし込み、指針を示すことが重要です。
 
さらに職種による責任や役割を明確にすることも必要となります。

責任の所在や指示系統を明確にし、組織図を作成し開示してもよいでしょう。
 
そして、第三者の目を入れ、開かれた組織にすることで虐待や不適切なケアの横行を防ぎます。

適正人数の把握

不適切なケアが発生してしまう要因として、「人手不足」があげられます。

人手不足で、職員一人当たりの業務負荷が大きいと、どうしても職員の都合を優先してしまい不適切なケアが発生してしまうというケースもあります。

まず把握しておくべきなのが、適正な職員数です。

介護サービスに応じて、利用者数に対する適正な職員数は決められています。

• その人数を満たしているのか（またはギリギリが続いていないか）
• サービス内容は、その人数で実施可能なのか

リーダーや管理職は、この2点をしっかりと認識しておきましょう。

職員への教育

不適切なケアは、基本的な知識や技術が不足していることによって発生する可能性もあります。

例えば「職業倫理または法令の知識」や「利用者さんの尊厳」など知識です。

したがって職員全員が同じ倫理観を持てるよう、定期的に研修等を実施する必要があります。

研修では、一般的な倫理観や法律に関する教育を行うとともに、実際にいま提供しているケアの内容や方法がそれに基づいたものであるかをチェックしていきましょう。

介護スタッフのための接遇研修

「不適切なケア」を撲滅するためにも、定期的な接遇研修は大変重要です。

接遇研修は、2つのポイントに絞って実施してみてはいかがでしょうか。

具体的には、次のようになります。

「丁寧な説明」と「同意」

利用者さんのに対しては、丁寧な言葉使いで話しかけることが基本です。

利用者さんの活動を促す声かけとして、よく「〇〇してください」などと言う場面が見られますが、自立支援で考えれば、利用者さんの意思を引き出し、自己決定を促すような声かけをすることが大切です。

例えば、「〇〇されますか？」「〇〇してくださいますか？」などと伝えると、丁寧に聞こえるだけではなく、利用者さんの意思を尊重していることが伝わり、よりよいケアにつながります。

専門用語は使わない

利用者さん・ご家族にサービス内容などについて説明するときは、専門用語ではなく、利用者さん・ご家族に伝わりやすい言葉を使うように心掛けましょう。

このようなコミュニケーションスキルは基本中の基本です。

しかし経験が豊富になるにつれて、いい加減になってくるのも事実です。

まずは新人のときにしっかりと研修を実施し、そして年に1度は接遇研修を実施するのがベストではないでしょうか。

新人研修としてどのようなことを実施すべきか知りたい方は、こちらの記事を参考にしてください。【介護施設】新人教育マニュアル（研修にも使える内容）

グループワーク

この記事を研修の資料とするなら、次の3つの題でグループワークをしてみてはいかがでしょうか。

まずは個人で10分程度考え、次にグループごとに意見を出し合い、最後に発表することで、30～40分のワークにすることができます。

おわりに

いかがだったでしょうか。

今回学んだ内容は、介護の基本部分になります。

この基本がおろそかになっては、いくら良いプログラムやサービスを用意しても、利用者満足度は上がりません。

まずはこの基本の部分を全職員と共有し、土台を作っていきましょう。

それではこれで終わります。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

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